试题要求
(单选题)男,10岁。发热头痛呕吐3天,嗜睡半天,于7月10日入院。既往体健。查体T38.6℃,P112次/分,R20次/分,BP130/75mmHg。神志不清,皮肤未见出血点,心肺未见异常,腹软,压痛及反跳痛(-),肝脾肋下未触及,颈抵抗(+),双侧Babinski征(+)。实验室检查血WBC124×10⁹/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.30。腰穿脑脊液检查压力200mmH2O,WBC170×10⁶/L,单核0.66,多核0.34,蛋白11g/L,糖42mmol/L,氯化物115mmol/L。最有助于确诊的检查是()
答案解析
答案:A
解析:
10岁男性患儿,发热头痛呕吐3天,嗜睡半天(流行性乙型脑炎初期症状),于7月10日入院(流行性乙型脑炎夏秋季高发),既往体健,查体T38.6℃,P112次/分,R20次/分,BP130/75mmHg。神志不清,皮肤未见出血点,心肺未见异常,腹软,压痛及反跳痛(-),肝脾肋下未触及,颈抵抗(+),双侧Babinski征(+)(流行性乙型脑炎极期症状)。实验室检查血WBC124×10⁹/L(正常参考值4~10×10⁹/L),中性粒细胞0.70(正常参考值0.5~0.7),淋巴细胞0.30(正常值0.2~0.4)。腰穿脑脊液检查压力200mmH2O(儿童脑压正常值40.8~102mmH2O),WBC170×106/L(儿童正常值0~15×106/L),单核0.66,多核0.34,蛋白11g/L(腰穿正常值0.2~0.45g/L),糖42mmol/L(腰池正常值2.5~4.5mmol/L),氯化物115mmol/L(腰池正常值120~130mmol/L),根据患者临床表现及实验室检查,该患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎,临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征,外周血白细胞总数增高,脑脊液压力增高,白细胞增多,蛋白轻度增高,糖正常或偏高,氯化物正常,血清特异性IgM抗体(A对)有助于早期确诊。乙脑为病毒性感染,不能通过细菌培养检查(BCD错),脑脊液培养和涂片用于诊断化脓性脑膜炎。结核菌素试验(E错)用于鉴定人体是否感染结核杆菌和感染反应程度(P216)。
10岁男性患儿,发热头痛呕吐3天,嗜睡半天(流行性乙型脑炎初期症状),于7月10日入院(流行性乙型脑炎夏秋季高发),既往体健,查体T38.6℃,P112次/分,R20次/分,BP130/75mmHg。神志不清,皮肤未见出血点,心肺未见异常,腹软,压痛及反跳痛(-),肝脾肋下未触及,颈抵抗(+),双侧Babinski征(+)(流行性乙型脑炎极期症状)。实验室检查血WBC124×10⁹/L(正常参考值4~10×10⁹/L),中性粒细胞0.70(正常参考值0.5~0.7),淋巴细胞0.30(正常值0.2~0.4)。腰穿脑脊液检查压力200mmH2O(儿童脑压正常值40.8~102mmH2O),WBC170×106/L(儿童正常值0~15×106/L),单核0.66,多核0.34,蛋白11g/L(腰穿正常值0.2~0.45g/L),糖42mmol/L(腰池正常值2.5~4.5mmol/L),氯化物115mmol/L(腰池正常值120~130mmol/L),根据患者临床表现及实验室检查,该患者最可能的诊断为流行性乙型脑炎,临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征,外周血白细胞总数增高,脑脊液压力增高,白细胞增多,蛋白轻度增高,糖正常或偏高,氯化物正常,血清特异性IgM抗体(A对)有助于早期确诊。乙脑为病毒性感染,不能通过细菌培养检查(BCD错),脑脊液培养和涂片用于诊断化脓性脑膜炎。结核菌素试验(E错)用于鉴定人体是否感染结核杆菌和感染反应程度(P216)。
考点:第二章病毒性传染病
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