试题要求

(单选题)男,19岁。发热、头痛3天,神志不清半天于8月5日来诊。体温39°C,服用感冒药无效。头痛剧烈难忍,伴呕吐,来诊当日出现神志不清。居住地蚊子多。查体:T 40°C,P 120次/分,BP 130/90mmHg,意识模糊,躁动,皮肤无皮疹,双侧瞳孔等大等圆,颈抵抗(+),克氏征、布氏征、巴氏征(+)。实验室检查:血WBC 16.5x10⁹/L,N 0.8。为明确诊断最重要的检查是()

A. 头颅CT

B. 血培养

C. 脑脊液检查

D. 血涂片查疟原虫

E. 特异性IgM抗体

答案解析

答案:E
解析:
患者青少年男性,发热、头痛3天,神志不清半天于8月5日来诊(夏、秋季为乙脑发病的流行季节)。体温39°C,服用感冒药无效。头痛剧烈难忍,伴呕吐,来诊当日出现神志不清。居住地蚊子多(乙脑主要通过蚊叮咬而传播)。查体:T 40°C(正常值36~37℃),P 120次/分(正常值60~100次/分),BP 130/90mmHg(正常值<120/80mmHg,正常高值139/89mmHg),意识模糊,躁动,颈抵抗(+),克氏征、布氏征、巴氏征(+)(高热、头痛、呕吐、意识障碍,病理反射及脑膜刺激征阳性为乙脑的典型临床表现)。实验室检查:血WBC 16.5x10⁹/L,N 0.8(乙脑血象白细胞及中性粒细胞增高)。根据患者病史、症状、体征及实验室检查,可考虑诊断为流行性乙型脑炎。发病4~7天血清学特异性IgM抗体检查(E对)可有助于确诊乙脑。头颅CT(A错)用于结核性脑膜炎诊断。乙脑的病原体存在于脑实质中,血液和脑脊液无法检出,故脑脊液检查(C错)和血培养(B错)无法用于确诊。血涂片查疟原虫(D错)具有确定诊断及判断疟原虫密度的重要意义,主要用于对疟疾的确诊。
考点:第二章病毒性传染病