试题要求

(单选题)女,73岁。突发腹痛伴寒战高热5天,巩膜黄染2天。查体T39.1℃,P104次/分,R22次/分,BP100/72mmHg。上腹肌紧张,压痛反跳痛(+),肝脾未触及,肠鸣音2~3次/分。血WBC16×10⁹/L,N0.79,ALT60U/L,AST55U/L,TBil69μmol/L,DBil61μmol/L,血尿淀粉酶正常范围。最适宜的急诊手术是()

A. 胰腺坏死组织清除,腹腔引流术

B. 胆囊切除术

C. 手术解除肠梗阻或系膜血管梗阻

D. 胆囊造瘘术

E. 胆总管探查,T形管引流术

答案解析

答案:E
解析:
老年女性患者,腹痛、寒战高热、黄疸(Charcot三联征,胆管炎典型表现),根据临床表现及查体,诊断为急性胆管炎,临床上以胆总管结石引起者最多见,考虑胆总管结石。胆总管结石,急性胆管炎的病人,最适宜的急诊手术是胆总管探查+T形管引流术(E对),可去除结石,解除胆道梗阻,同时引流胆道脓液。患者血、尿淀粉酶正常,无需做胰腺相关手术(A错)。胆囊切除术(B错)、胆囊造瘘术(D错)并未去除胆管结石,未解除胆道梗阻,对患者治疗作用不大。患者属于胆道疾病,手术解除肠梗阻或系膜血管梗阻(C错)对患者无治疗作用。
考点:第四十章胆道疾病