试题要求

(单选题)男,51岁。腹痛伴腹胀1天,暴饮暴食后突然剧烈上腹痛,之后出现腹胀,停止排气、排便。查体:T38.2℃,P120次/分,R25次/分,BP135/73mmHg。腹部明显膨隆,双侧腰肋部皮下瘀斑,全腹肌紧张,压痛和反跳痛(+),肠鸣音消失。实验室检查:血清淀粉酶180U/L,WBC17×10⁹/L。关于该患者的肠外营养支持,正确的是()

A. 各种营养成分应单瓶输注

B. 以外周静脉输注为主

C. 在肠外营养时,可同时应用生长激素

D. 加入谷氨酰胺以保护肠黏膜屏障

E. 加入白蛋白作为肠外营养的氮源

答案解析

答案:D
解析:
中年男性患者,暴饮暴食(急性胰腺炎常见诱因)后上腹剧痛,出现腹胀(急性胰腺炎的常见临床表现),停止排气排便(提示肠梗阻)。体查:腹部明显膨隆,双侧腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner征,提示急性出血坏死性胰腺炎可能)。全腹肌紧张,压痛和反跳痛(腹膜刺激征),肠鸣音消失(提示麻痹性肠梗阻)。实验室检查:血清淀粉酶180U/L,WBC17×10⁹/L。综合该患者的病史、体查及实验室检查,诊断考虑急性出血坏死性胰腺炎。禁食和胃肠减压可使包括促胃液素、促胰液素、缩胆囊素在内的胃肠激素分泌减少,从而减少胰液分泌,使胰腺得到休息,有利于胰腺修复,因此禁食和胃肠减压是急性胰腺炎的基本治疗。谷氨酰胺是小肠黏膜细胞的主要能源物质,可为合成代谢提供能量,因此在肠外营养液中加入谷氨酰胺,可以促进肠黏膜细胞增生,保护肠黏膜屏障(D对),减少肠源性感染。为使输入的物质在体内获得更好的代谢和利用,减少污染等并发症的机会,肠外营养时,应当将各种营养制剂混合后输注,而不是各种营养成分单瓶输注(A错)。重症胰腺炎患者禁食时间较长,可达1个月以上,行肠外营养时,一般宜选用中心静脉(颈内静脉、锁骨下静脉)输注,外周静脉输注适用于肠外营养不超过2周者(B错)。在肠外营养液中,不能加入抗生素、生长激素(C错)等其他药物,若需使用,需另外开放静脉通道。肠外营养液中,作为氮源的营养素是氨基酸,白蛋白价格昂贵,一般用于治疗低蛋白血症(E错)。
考点:第四十三章胰腺疾病