解析：
中年女性患者，胸闷半年，伴进行性四肢无力（肌无力的表现），X线片示右前上纵隔阴影（提示可能为肿瘤，且位于右前上纵隔），结合患者病史、临床表现和影像学检查，该患者首先考虑的诊断是胸腺瘤（B对），胸腺瘤约15%合并有重症肌无力症状，与该患者临床表现相符。食管囊肿（A错）常位于后下纵隔；神经源性肿瘤（B错）常位于后纵隔；胸内甲状腺（D错）多位于前上纵隔；支气管囊肿（E错）常位于后纵隔。