试题要求

(单选题)女,42岁,咳嗽,痰中带血有胸痛6个月,既往体健,吸烟30年,30支/天,查体:T36.5℃,右侧肺部可闻及湿性啰音,实验室检查:血WBC8×10^9/L,胸部X线片及CT:如下(提示后纵隔肿瘤)。初步诊断首先考虑()

A. 后纵隔肿瘤

B. 浸润型肺结核

C. 支气管扩张

D. 大叶性肺炎

E. 中央型肺癌

答案解析

答案:A
解析:
中年女性患者,咳嗽,痰中带血,有胸痛6个月,既往体健,吸烟30年,30支/天,查体:T36.5℃(正常范围36-37℃,排除肺炎、浸润型肺结核的可能),右侧肺部可闻及湿性啰音,实验室检查:血WBC8×10^9/L,排除大叶性肺炎),胸部X线片及CT:如下(提示后纵隔肿瘤,排除中央型肺癌),综上所述,该患者的诊断考虑为后纵膈肿瘤(A对)。浸润性肺结核(B错)常见于继发性肺结核,X线表现:表现为密度较单,边缘模糊的云雾状阴影,病灶多在锁骨上下。支气管扩张(C错)有慢性咳嗽、咯痰及反复咯血史,X线胸片多无异常发现及或者仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影,CT有助确诊。大叶性肺炎(D错)起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急,咳铁锈色痰,X线征象病变常局限与一叶,抗生素治疗有效。中央型肺癌(E错)常有痰中带血,肺门附近有阴影,与肺门淋巴结结核相似,中央型肺癌的CT所见有支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁扇上面,肿块轮廓不规整、肺段及肺叶支气管不规则狭窄、纵隔淋巴结肿大等。
考点:第二十八章原发性纵膈肿瘤