试题要求

(单选题)女,28岁。葡萄胎清宫术后阴道持续少量流血3个月。妇科检查:子宫如妊娠50天大小,质软,双侧附件均可触及囊性肿物,大小约5×4厘米,活动好。尿hCG阳性,盆腔超声示子宫肌层有一4cm×3cm不均质回声,血流信号丰富,两侧附件区有囊性低回声包块。首选的治疗为()

A. 卵巢囊肿切除术

B. 放射治疗

C. 子宫病灶切除术

D. 清宫术

E. 化学治疗

答案解析

答案:E
解析:
患者为年轻女性,葡萄胎清宫术后阴道持续少量流血3个月(妊娠滋养细胞肿瘤在葡萄胎排空、流产或足月产后,有持续的不规则阴道流血,量多少不定)。妇科检查:子宫如妊娠50天大小,质软(常在葡萄胎排空后4~6周子宫尚未恢复到正常大小,质地偏软),双侧附件均可触及囊性肿物,大小约5×4厘米,活动好(由于hCG的持续作用,在葡萄胎排空、流产或足月产后,双侧或一侧卵巢黄素化囊肿持续存在),尿hCG阳性,盆腔超声示子宫肌层有一4×3cm不均质回声,血流信号丰富(超声检查时肌层内有回声不均匀区域或团块,边界不清且无包膜,彩色多普勒超声主要显示丰富的血流信号和低阻力型血流频谱),两侧附件区有囊性低回声包块。考虑为妊娠滋养细胞肿瘤,其包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,患者为葡萄胎清宫术后3个月发病,故为侵蚀性葡萄胎。对于侵蚀性葡萄胎治疗原则为以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗,故首选化学治疗(E对);子宫病灶切除术(P342)(C错)主要用于切除耐药病灶,只在一些特定的情况下应用,为辅助治疗;放射治疗(P342)(B错)应用较少,主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。患者已行葡萄胎清宫术,则无需再次清宫(D错)。卵巢囊肿切除术(A错)主要用于卵巢囊肿切除,但本例为卵巢黄素化囊肿,是由大量hCG持续刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成的,一般无需特殊处理,可自行消失。
考点:第三十二章妊娠滋养细胞疾病