试题要求

(单选题)女,28岁。葡萄胎清宫术后阴道持续少量流血3个月。妇科检查:子宫如妊娠50天大小,质软,双侧附件均可触及囊性肿物,大小约5×4厘米,活动好。尿hCG阳性,盆腔超声示子宫肌层有一4cm×3cm不均质回声,血流信号丰富,两侧附件区有囊性低回声包块。该患者最可能的诊断为()

A. 子宫腺肌病合并卵巢囊肿

B. 不全流产

C. 早孕合并卵巢囊肿

D. 绒毛膜癌

E. 侵蚀性葡萄胎

答案解析

答案:E
解析:
患者为年轻女性,葡萄胎清宫术后阴道持续少量流血3个月(妊娠滋养细胞肿瘤在葡萄胎排空、流产或足月产后,有持续的不规则阴道流血,量多少不定)。妇科检查:子宫如妊娠50天大小,质软(常在葡萄胎排空后4~6周子宫尚未恢复到正常大小,质地偏软),双侧附件均可触及囊性肿物,大小约5×4厘米,活动好(由于hHG的持续作用,在葡萄胎排空、流产或足月产后,双侧或一侧卵巢黄素化囊肿持续存在),尿hCG阳性,盆腔超声示子宫肌层有一4×3cm不均质回声,血流信号丰富(超声检查时肌层内有回声不均匀区域或团块,边界不清且无包膜,彩色多普勒超声主要显示丰富的血流信号和低阻力型血流频谱),两侧附件区有囊性低回声包块。考虑为妊娠滋养细胞肿瘤,其包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,继发于葡萄胎排空后半年以内多数为侵蚀性葡萄胎(E对),一年以上者多数为绒毛膜癌(D错)。子宫腺肌病合并卵巢囊肿(A错)表现为经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经,无阴道持续少量流血。不全流产(P48)(B错)指难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留,影响子宫收缩,致大量出血,妇检见子宫小于停经周数。早孕合并卵巢囊肿(C错)主要表现为停经、早孕反应、乳房和生殖系统的变化,B超检查可见妊娠囊,与妊娠滋养细胞肿瘤相鉴别。
考点:第三十二章妊娠滋养细胞疾病