试题要求

(单选题)女,40岁。肥胖、高血压、闭经2年。査体:BP160/90mmHg,向心性肥胖、脸圆、多血质外貌,腹部可见宽大紫纹。血糖11.8mmol/l。该患者最可能的诊断是()

A. 库欣综合征

B. 糖尿病

C. 代谢综合征

D. 肥胖症

E. 高血压

答案解析

答案:A
解析:
中年女性患者,主要症状:肥胖、高血压、闭经。体征:BP160/90mmHg,向心性肥胖、脸圆。多血质外貌,腹部可见宽大紫纹。患者最可能的诊断是库欣综合征(A对)。库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称,典型病例的表现:①向心性肥胖、满月脸、多血质外貌;②肌无力,下蹲后起立困难;③皮肤表现:皮肤薄,微血管脆性增加,轻微损伤即可引起瘀斑;④心血管表现:高血压常见,与肾素-血管紧张素系统激活,对血管活性物质加压反应增强,血管舒张系统受抑制及皮质醇可作用于盐皮质激素受体等因素有关;⑤对感染抵抗力减弱;⑥性功能障碍;⑦代谢障碍:糖耐量减低,部分患者出现类固醇性糖尿病,与本患者症状相符。患者血糖升高,有类固醇性糖尿病的可能性,但仅为库欣综合征的继发性代谢障碍表现之一,不能诊断为糖尿病(B错),糖尿病无向心性肥胖、满月脸及多血质、紫纹等皮肤表现。代谢综合征(C错)即以肥胖、高血压、糖代谢及血脂异常等为主要临床表现的症候群(P773),无向心性肥胖、满月脸及多血质、紫纹等皮肤表现。肥胖症可(D错)有高血压,但不会出现满月脸及多血质、紫纹等皮肤表现。高血压(E错)一般指原发性高血压,本例患者出现的高血压为继发于皮质醇增高引起,高血压一般无向心性肥胖、满月脸及多血质、紫纹等皮肤表现。
考点:第七篇第十三章库欣综合征