试题要求

(单选题)经产妇,26岁。妊娠37周,晨起发现阴道流血,无明显腹痛,检査有宫缩,査体子宫大小大于孕周数,胎心存在。最可能诊断()

A. 前置胎盘

B. 先兆流产

C. 胎盘早剥

D. 难免流产

E. 胎膜早破

答案解析

答案:C
解析:
青年经产妇,妊娠37周(妊娠28周及以后称为妊娠晚期),晨起发现阴道流血,无明显腹痛,查体子宫大小大于孕周数,胎心存在。前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血,贫血程度与阴道流血量相符。胎盘早剥,腹部检查见子宫大于妊娠周数,宫底随胎盘后血肿增大而升高,贫血程度与阴道流血量不相符。本题中患者子宫大于孕周数,说明宫底有积血,贫血程度有阴道流血不相符,所以考虑胎盘早剥的可能性更大(C对A错)。先兆流产(P48)(B错)指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛,妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符(该病例出现子宫大小大于孕周数)。难免流产(P48)(D错)是指在先兆流产基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液,妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。胎膜早破(P133)(E错)的患者突感有较多液体从阴道流出,有时可混有胎脂及胎粪,无腹痛等其他产兆。
考点:第十一章胎盘与胎膜异常