试题要求

(单选题)男,44岁。胃溃疡穿孔行胃大部切除术后5天,出现右上腹钝痛及发热,最高体温38.5度。腹部X线透视见右侧膈肌升高,随呼吸活动受限,肋膈角模糊,最可能的诊断是()

A. 胃排空障碍

B. 膈下脓肿

C. 急性细菌性肝脓肿

D. 吻合口漏

E. 急性胆囊炎

答案解析

答案:B
解析:
青年男性患者,因胃溃疡穿孔行胃大部切除术,术后5天出现右上腹疼痛、发热(提示感染),腹部X线透视见右侧膈肌升高,随呼吸活动受限,肋膈角模糊(提示膈下脓肿),结合患者病史和影像学检查,最可能的诊断是右侧膈下脓肿(B对)。胃大部切除术后,病人多处于平卧位,此时膈下部位最低,腹腔内的渗出液易积聚于此形成脓肿。胃排空障碍(A错)即术后胃瘫,常发生在流质饮食改为半流质时,表现为上腹饱胀感、恶心、呕吐,呕吐物为含胆汁的胃液。急性细菌性肝脓肿(C错)起病较急,主要表现为寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大,伴恶心、呕吐、食欲减退。吻合口漏(D错)主要表现为腹痛,腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激症状。急性胆囊炎(E错)表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧,疼痛向右肩放射,右上腹局部压痛、反跳痛。
考点:第三十四章胃十二指肠疾病