试题要求

(单选题)男,30岁,餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,二小时后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物,仍不缓解,急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史,间有胆绞痛发作,查体:痛苦病容,体温37.2℃,呼吸28次/分,浅快,律齐。全腹胀,上腹肌紧张,压痛反跳痛(+)。移动性浊音(±),白细胞12×10⁹/L,血红蛋白125g/L,尿淀粉酶400U(温氏法正常值32μ)。下列初步诊断中,不可能的是()

A. 胃十二指肠溃疡穿孔

B. 急性胆囊炎

C. 急性肠梗阻

D. 急性胰腺炎

E. 急性胃肠炎

答案解析

答案:E
解析:
急性胃肠炎(E错,为本题正确答案)以腹痛、腹泻、发热(患者体温为37.2℃,提示为体温为正常范围)为主要表现,无放射性疼痛,不会出现腹膜刺激症状(而该患者有明显的腹膜刺激征)和尿淀粉酶(400U/L表明有尿淀粉酶的升高,尿淀粉酶正常为80-300U/L)升高。胃十二指肠溃疡穿孔(A对)常见于有胃病病史的患者,多表现为突发的腹部剧烈疼痛和明显的腹膜刺激征,常伴呼吸浅快,可有尿淀粉酶升高。急性胆囊炎(B对)多见于胆囊结石的病人,饱食、进食油腻食物为其常见诱因,腹痛可放射至右肩、后背部,炎症累及壁腹膜时可有反跳痛和腹肌紧张。急性肠梗阻(C对)主要表现为腹痛、腹胀、呕吐及停止自肛门排便排气,发生绞窄后,肠管的炎性渗出累及腹膜时,可有压痛和腹膜刺激征;渗液较多时,可有移动性浊音阳性。急性胰腺炎(D对)常表现为饱餐和饮酒后突然发作的腹痛、腹胀、恶心、呕吐,呕吐后腹痛不缓解,严重者可有腹膜刺激征,移动性浊音阳性。
考点:第三十四章胃十二指肠疾病