试题要求
(单选题)男,52岁。乏力纳差12年,丙氨酸氨基转移酶间断升高,1个月来尿少,双下肢水肿,腹胀逐渐加重。3天前腹泻黄稀水样便3次,2天来腹痛发热,T38.5℃,该患者最可能诊断是()
答案解析
答案:B
解析:
中年男性患者,乏力纳差12年、丙氨酸氨基转移酶间断升高(提示肝功能异常),双下肢水肿(考虑为肝硬化导致的低白蛋白血症引起的组织间隙水肿所致)。患者长期肝功能异常,可能发生肝硬化。肝硬化患者出现腹痛、发热(自发性细菌性腹膜炎最常见的症状),腹胀逐渐加重(考虑为腹膜刺激征导致肠蠕动减慢和腹水增加所致,自发性细菌性腹膜炎的典型体征)。综合患者的病史、症状、体征,该患者最可能诊断是肝硬化并原发性腹膜炎(B对)。胆系感染(A错)常主要是右上腹部疼痛,黄疸,轻度至中度发热,严重可出现寒战高热,一般不出现腹水。结核性腹膜炎(C错)常有结核病史,低热盗汗,腹壁柔韧感。急性细菌性痢疾(D错)多有不洁饮食史或与菌痢患者接触史,常表现为高热,腹痛腹泻,伴有里急后重及黏液脓血便。肝癌破裂(E错)常表现突发性的腹部剧烈疼痛。
中年男性患者,乏力纳差12年、丙氨酸氨基转移酶间断升高(提示肝功能异常),双下肢水肿(考虑为肝硬化导致的低白蛋白血症引起的组织间隙水肿所致)。患者长期肝功能异常,可能发生肝硬化。肝硬化患者出现腹痛、发热(自发性细菌性腹膜炎最常见的症状),腹胀逐渐加重(考虑为腹膜刺激征导致肠蠕动减慢和腹水增加所致,自发性细菌性腹膜炎的典型体征)。综合患者的病史、症状、体征,该患者最可能诊断是肝硬化并原发性腹膜炎(B对)。胆系感染(A错)常主要是右上腹部疼痛,黄疸,轻度至中度发热,严重可出现寒战高热,一般不出现腹水。结核性腹膜炎(C错)常有结核病史,低热盗汗,腹壁柔韧感。急性细菌性痢疾(D错)多有不洁饮食史或与菌痢患者接触史,常表现为高热,腹痛腹泻,伴有里急后重及黏液脓血便。肝癌破裂(E错)常表现突发性的腹部剧烈疼痛。
考点:第四篇第十五章肝硬化
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