试题要求
(单选题)男,60岁。2型糖尿病6年,因糖尿病酮症酸中毒入院。查体:BP130/50mmHg,心率105次/分,心律齐,血糖21mmol/L,血钠145mmol/L,血钾4.2mmol/L,血钙2.0mmol/L,血磷1.1mmol/L,血碳酸氢盐12mmol/L,尿糖(++++),酮体(+++)。经静脉补液和滴注胰岛素治疗后,尿糖(+),酮体阴性,但出现严重室性心律失常,心律失常最可能的原因是()
答案解析
答案:A
解析:
糖尿病酮症酸中毒渗透性利尿作用使钾大量丢失,导致细胞内失钾,体内严重缺钾,但是由于血液浓缩,肾功能减退以及酸中毒时钾离子从细胞内转移到细胞外,因此血钾浓度可保持正常(P752),尽管该患者血钾4.2mmol/L处于正常范围(正常值3.5mmol/L~5.5mmol/L),但治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度,而在进行静脉补液以及滴注胰岛素治疗后,稀释了血液,并促进钾离子进入细胞内,同时没有及时补钾,最终导致低血钾,低血钾(A对)引起心肌兴奋性及自律性增高,出现室性心律失常。糖尿病酮症酸中毒经补液后较少出现低血钠,且低血钠(B错)一般不会出现心律失常。低血糖(C错)常会出现大汗、饥饿、感觉异常、颤抖、心悸、紧张、焦虑等症状(P758),室性心律失常少见。低血钙(D错)常见症状一般为神经肌肉兴奋性增高、口周和指尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进以及Chvostek征阳性(八版外科学P17),室性心律失常少见。低血磷(E错)可见神经肌肉症状如头晕、厌食、肌无力等,重症者可有抽搐、精神错乱、昏迷甚至可因呼吸肌无力而危及生命(八版外科学P18),室性心律失常少见。
糖尿病酮症酸中毒渗透性利尿作用使钾大量丢失,导致细胞内失钾,体内严重缺钾,但是由于血液浓缩,肾功能减退以及酸中毒时钾离子从细胞内转移到细胞外,因此血钾浓度可保持正常(P752),尽管该患者血钾4.2mmol/L处于正常范围(正常值3.5mmol/L~5.5mmol/L),但治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度,而在进行静脉补液以及滴注胰岛素治疗后,稀释了血液,并促进钾离子进入细胞内,同时没有及时补钾,最终导致低血钾,低血钾(A对)引起心肌兴奋性及自律性增高,出现室性心律失常。糖尿病酮症酸中毒经补液后较少出现低血钠,且低血钠(B错)一般不会出现心律失常。低血糖(C错)常会出现大汗、饥饿、感觉异常、颤抖、心悸、紧张、焦虑等症状(P758),室性心律失常少见。低血钙(D错)常见症状一般为神经肌肉兴奋性增高、口周和指尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进以及Chvostek征阳性(八版外科学P17),室性心律失常少见。低血磷(E错)可见神经肌肉症状如头晕、厌食、肌无力等,重症者可有抽搐、精神错乱、昏迷甚至可因呼吸肌无力而危及生命(八版外科学P18),室性心律失常少见。
考点:第七篇第二十一章糖尿病
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