试题要求
(单选题)男,50岁。因局部脓肿发生休克,经补足血容量,纠正酸中毒,血压脉搏仍未好转,但无心衰现象,测中心静脉压为15cmH₂0,其下一步治疗首选()
答案解析
答案:A
解析:
中心静脉压与血压是治疗休克时的两个重要监测指标。中心静脉压反应的是血容量与右心功能之间的关系,而血压反应的是主动脉的压力或左心功能,中心静脉压高、血压低说明心功能不全(血液淤积在肺循环而不能排出)或血容量相对过多(外周血管收缩,使回心血量相较心排出量多),而该患者无心衰现象,提示该患者为血容量相对过多。该患者为感染性休克,机体释放的炎性因子导致外周血管收缩,使得血容量相对过多,从而出现血压低而中心静脉压高的症状。此时应用血管扩张剂(A对B错)可改善患者循环情况、降低中心静脉压、减小心脏负担。用血管收缩药物盲目升压可加重休克症状,加重心血管负担。此类病人应用等渗的平衡盐液补充血容量,而不是高渗盐溶液(C错)。皮质激素可缓解全身炎症反应,但不能纠正休克(D错)。酸中毒已纠正,无需给予碳酸氢钠溶液(E错)。
中心静脉压与血压是治疗休克时的两个重要监测指标。中心静脉压反应的是血容量与右心功能之间的关系,而血压反应的是主动脉的压力或左心功能,中心静脉压高、血压低说明心功能不全(血液淤积在肺循环而不能排出)或血容量相对过多(外周血管收缩,使回心血量相较心排出量多),而该患者无心衰现象,提示该患者为血容量相对过多。该患者为感染性休克,机体释放的炎性因子导致外周血管收缩,使得血容量相对过多,从而出现血压低而中心静脉压高的症状。此时应用血管扩张剂(A对B错)可改善患者循环情况、降低中心静脉压、减小心脏负担。用血管收缩药物盲目升压可加重休克症状,加重心血管负担。此类病人应用等渗的平衡盐液补充血容量,而不是高渗盐溶液(C错)。皮质激素可缓解全身炎症反应,但不能纠正休克(D错)。酸中毒已纠正,无需给予碳酸氢钠溶液(E错)。
考点:第五章外科休克