试题要求

(单选题)男,40岁。发现风湿性心脏病10余年,查体:双侧颊部皮肤呈紫红色,心界向左扩大,心腰膨隆,心率96次/分;心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者查体还可能发现的其它阳性体征是()

A. 肺动脉瓣区舒张早期杂音

B. 胸骨左缘第3肋间收缩期杂音

C. 第二心音减弱

D. 第一心音减弱

E. 第二心音逆分裂

答案解析

答案:A
解析:
患者中年男性,风湿性心脏病(二尖瓣狭窄的主要病因)10余年,查体:双侧颊部皮肤呈紫红色(提示“二尖瓣面容”),心界向左扩大,心腰膨隆(提示梨形心),心率96次/分,心尖部可闻及开瓣音(提示瓣膜弹性尚好)及舒张期隆隆样杂音(二尖瓣狭窄特征性杂音),综合患者病史、体检,本患者考虑诊断为风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄患者可引起肺动脉高压,当出现严重肺动脉高压时,由于肺动脉及其瓣环的扩张,导致相对性肺动脉瓣关闭不全,此时可在肺动脉瓣区(胸骨左缘第二肋间)闻及高调叹气样舒张早期杂音。因此该患者查体还可能发现的其它阳性体征是肺动脉瓣区舒张早期杂音(A对)。胸骨左缘3肋间(主动脉第二听诊区)收缩期杂音(B错)为主动脉瓣狭窄的听诊特点。二尖瓣狭窄患者若瓣叶柔顺有弹性,在心尖部可闻及第一心音增强(D错);当出现肺动脉高压时,第二心音肺动脉部分增强(C错)和出现通常分裂(八版诊断学P154),而不是逆分裂(E错),逆分裂常见于完全性左束支传导阻滞(八版诊断学P155)。
考点:第三篇第八章心脏瓣膜病