试题要求

(单选题)30岁女性,3年前产一死婴,近2年来烦渴多饮,日饮水量波动在1.5~2L,夜间饮水量明显少于白天,月经正常,无消瘦或乳房萎缩,入院后对主动限水耐受性好,禁水试验尿比重大于1.018,CT未见垂体或鞍区异常,最可能的诊断是()

A. 席汗病

B. 颅咽管瘤

C. 完全性尿崩

D. 部分性尿崩

E. 精神性饮水

答案解析

答案:E
解析:
青年女性,3年前产一死婴(该患者有精神影响因素),夜间饮水量明显少于白天,月经正常,无消瘦等症状,入院后禁水试验尿比重大于1.018(正常值为1.010~1.025,说明患者精氨酸升压素释放正常),CT未见垂体或鞍区异常(不考虑器质性病变),最可能的诊断是精神方面因素导致的饮水(E对)。席汗病(P354)(A错)又称希恩综合征,由于产后大出血休克,导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死,引起腺垂体功能低下而出现一系列症状。颅咽管瘤(P354)(B错)CT扫描可发现肿瘤钙化和囊性变,该患者CT未见垂体或鞍区异常。根据AVP(精氨酸升压素)缺乏的程度,可分为完全性尿崩症(C错)和部分性尿崩症(D错),尿崩症的主要临床表现为多尿、烦渴与多饮,起病常较急,一般起病日期明确,24小时尿量可多达5~10L,一般不超过18L,尿比重常在1.005以下,尿渗透压常为50~200mOsm/kg,尿色淡如清水。
考点:第十九章产褥期并发症