试题要求

(单选题)初产妇,28岁。10天前在家中经阴道分娩,产后血性恶露持续时间长,无异味。突然出血增多1天,无寒战、高热。查体:子宫如妊娠3个月大,质软,压痛不明显,宫口松,能容2指。其阴道流血最可能的原因是()

A. 子宫脱垂

B. 子宫内膜炎

C. 子宫颈裂伤

D. 蜕膜残留

E. 胎盘、胎膜残留

答案解析

答案:E
解析:
患者为产褥妇,阴道分娩10天(>24小时,胎盘、胎膜残留为阴道分娩最常见的原因,多发生于产后10日左右),产后血性恶露持续时间长,无异味。突然出血增多1天,无寒战、高热(临床表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量流血)。查体:子宫如妊娠3个月大,质软,压痛不明显,宫口松,能容2指(检查可发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可见残留组织)。考虑为晚期产后出血,其阴道流血最可能的原因是胎盘、胎膜残留(E对)。子宫脱垂(P287)(A错)轻症患者一般无不适,重症常有阴道前后壁膨出、阴道黏膜增厚角化,伴有腰骶部酸痛或下坠感,并有排尿困难、便秘,甚至尿失禁,一般不会引起阴道流血。子宫内膜炎(P261)(B错)的主要临床表现为发热,下腹痛,阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。子宫颈裂伤(P212)(C错)为软产道裂伤的一种,导致产后出血,而不是晚期产后出血,主要临床表现为取出的胎盘完整,但有持续性阴道出血(鲜红色,伴有血块)。蜕膜残留(D错)常见临床表现为子宫复旧不全,易继发子宫内膜炎。而该患者无发热,无异味恶露,无寒战、高热,查体子宫质软,压痛不明显,说明无继发性子宫内膜炎。蜕膜残留与胎盘、胎膜残留不易鉴别,前者宫颈刮出物病理检查见坏死蜕膜、纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞及红细胞,但不见绒毛。
考点:第十九章产褥期并发症