试题要求

(单选题)女,28岁。己婚,因消瘦、乏力、多食,心悸3个月就诊,近2年来应用口服避孕药。哪项检查对患者诊断最有意义()

A. TT₃,TT₄,TSH测定

B. FT₃,FT₄,TSH测定

C. 甲状腺吸碘率测定

D. TSH受体抗体测定

E. TGAb,TPOAb测定

答案解析

答案:B
解析:
青年女性患者(Graves病好发人群),有口服避孕药史(Graves病的诱因),出现消瘦,乏力,多食(高代谢症候群)及心悸(交感神经系统兴奋性增强),考虑诊断为Graves病引起的甲亢。引起甲亢一系列临床表现的关键为血液循环中甲状腺激素过多,导致神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。甲状腺激素包括T₃和T₄,其中以游离状态存在的T₃、T₄(FT₃、FT₄)发挥主要作用。由于甲状腺激素分泌增多,负反馈性抑制促甲状腺激素(TSH)分泌,导致血液中TSH减少。因此,对于甲状腺功能亢进症的诊断,血TSH、FT₃、FT₄测定(B对)最有意义,甲亢患者血中FT₃、FT₄升高,TSH降低。TT₃、TT₄(A错)包括FT₃、FT₄和结合状态的T₃、T₄,其测定值虽可增加,但真正发挥作用的为FT₃、FT₄,因此不如FT₃、FT₄直接。甲状腺吸碘率测定(C错)目前已经被sTSH(敏感TSH)测定技术所替代。TSH受体抗体(D错)包括TSH受体刺激性抗体(TSAb)和TSH受体刺激阻断性抗体(TSBAb),检测到的TSH受体抗体仅能反映有针对TSH受体抗体存在,不能反映这种抗体的功能(P689)。TgAb和TPOAb测定(E错)亦可见于甲亢,但对于甲亢的诊断价值不大。
考点:第七篇第九章甲状腺功能亢进症