试题要求

(单选题)男性,15岁。高度水肿,尿蛋白(+++),管型少许,血清蛋白15g/L,血胆固醇10mmol/L,应用泼尼松4周,尿量增加,水肿消退,尿蛋白(+++),此时应用哪项措施()

A. 泼尼松原量继续治疗

B. 泼尼松开始减量

C. 加用清蛋白,泼尼松开始减量

D. 加用ACTH,泼尼松减量

E. 加用消炎痛,泼尼松减量

答案解析

答案:A
解析:
青少年男性患者,临床表现为大量蛋白尿(尿蛋白(+++))、低蛋白血症(血清蛋白15g/L)、高度水肿、高血脂(胆固醇10mmol/L,正常值<5.2mmol/L),符合肾病综合征诊断标准,诊断为肾病综合征。该患者正确泼尼松治疗4周后,出现水肿消退、尿量增加,证明泼尼松治疗有效,为激素敏感型(用药8-12周内肾病综合征缓解),下一步治疗只需继续维持泼尼松原剂量继续治疗(A对BCDE错)至8周后,再做剂量调整。清蛋白可提高胶体渗透压,增加有效循环血量,减轻水肿,增加尿量,可加用,但无需调整激素用量(C错)。ACTH(促肾上腺皮质激素)可以促进糖皮质激素的释放,加用ACTH,泼尼松减量(D错)即类似于维持原剂量的糖皮质激素量,但糖皮质激素更便宜易得,故此举没有意义。消炎痛即吲哚美辛,属于非甾体类抗炎药,对肾病综合征的治疗无效,常用于急、慢性风湿性关节炎等。
考点:第五篇第四章肾病综合症