试题要求

(单选题)男,30岁。上腹痛7天,餐后突然加剧6小时,并很快波及全腹。既往有胃病史。当时查体:全腹压痛,反跳痛,肌紧张,肝浊音界消失,肠鸣音减弱。以下哪项检查最有助于诊断()

A. 腹腔穿刺

B. 直肠指检

C. 腹部B超

D. 腹部CT

E. 立位腹部平片

答案解析

答案:E
解析:
男性青年患者,上腹痛7天,餐后加剧6小时,并很快波及全腹(上腹痛,饱餐等诱因后转移为全腹痛)。既往有胃病史(考虑是否有胃十二指肠溃疡),当时查体:全腹压痛,反跳痛,肌紧张,肠鸣音减弱(考虑为由胃十二指肠穿孔所引起的急性腹膜炎),肝浊音界消失(考虑为胃十二指肠穿孔所引起的腹腔积气所致)。综合病人的病史、查体,入院后最可能的诊断为胃十二指肠溃疡穿孔。立位腹部平片(E对)检查最有助于诊断,该检查相对简便易行,价格低廉,立位腹部平片检查膈下可见新月状游离气体影,有助于该疾病的鉴别诊断。腹腔穿刺(A错)作为腹部损伤的检查,阳性率高达90%以上,对于判断腹腔内脏器有无损伤和那类脏器损伤有很大帮助(P334)。直肠指检(B错)是简单而重要的临床检查方法,对及早发现肛管、直肠癌意义重大。但对于胃十二指肠溃疡诊断并无临床意义。腹腔B超(C错)常用于实质脏器损伤的诊断,操作简便易行,价格低廉,但对于空腔脏器损伤如胃十二指肠溃疡穿孔诊断价值有限。腹部CT(D错)可以清晰的反映腹腔内脏器损伤的情况,但操作较难,价格昂贵,不常用于胃十二指肠溃疡穿孔的诊断。
考点:第三十四章胃十二指肠疾病