试题要求

(单选题)男,30岁。上腹痛7天,餐后突然加剧6小时,并很快波及全腹。既往有胃病史。当时查体:全腹压痛,反跳痛,肌紧张,肝浊音界消失,肠鸣音减弱。入院后最可能的诊断()

A. 急性阑尾炎穿孔

B. 胃十二指肠溃疡穿孔

C. 绞窄性肠梗阻

D. 急性胆囊炎穿孔

E. 急性出血性胰腺炎

答案解析

答案:B
解析:
男性青年患者,上腹痛7天,餐后加剧6小时,并很快波及全腹(上腹痛,饱餐等诱因后转移为全腹痛)。既往有胃病史(考虑是否有胃十二指肠溃疡),当时查体:全腹压痛,反跳痛,肌紧张,肠鸣音减弱(考虑为由胃十二指肠穿孔所引起的急性腹膜炎),肝浊音界消失(考虑为胃十二指肠穿孔所引起的腹腔积气所致)。综合病人的病史、查体,入院后最可能的诊断为胃十二指肠溃疡穿孔(B对)。急性阑尾炎(A错)典型表现为转移性右下腹痛,腹痛部位常始于上腹、脐周,而后转移至右下腹疼痛,体检右下腹有明显压痛。绞窄性肠梗阻(C错)典型表现为主要表现为“痛”、“吐”、“胀”、“停”。即腹痛,恶心、呕吐,腹胀,停止自肛门排气排便。急性胆囊炎穿孔(D错)典型表现为上腹部疼痛,疼痛放射到右肩、肩胛和背部,随后腹痛可波及至全腹。体检右上腹胆囊区域有明显压痛,Murphy征阳性,发生穿孔后可出现弥漫性腹膜炎表现,但查体不会有肝浊音界消失。急性出血(E错)典型表现为病人出现呕血或者黑便,严重时可能出现失血休克症状,与题干中病人所出现症状明显不符。
考点:第三十四章胃十二指肠疾病