试题要求

(单选题)女,42岁。经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗,重者神智不清,抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol/L。该病人最可能的诊断是()

A. 胃泌素瘤

B. 胰岛素瘤

C. 心血管疾病

D. 脑血管疾病

E. 癫痫

答案解析

答案:B
解析:
患者为中年女性。经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗,重者神智不清,抽搐、昏迷(提示可能为低血糖)。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol/L(进一步确认为由低血糖引起的上述症状)。该病人最可能的诊断是胰岛素瘤。胰岛素瘤是功能性胰腺内分泌肿瘤中最为常见者,女性发病率高于男性,高发年龄为40~50岁。胰岛素瘤的首发症状是低血糖的表现,常表现为由低血糖引起的头痛、视物模糊、思维不连贯、健忘。此外,病人还可能发作癫痫、共济失调、言语及自助运动障碍,最为严重的表现是昏迷。喝糖水常可缓解症状。故该病人最可能的诊断是胰岛素瘤(B对)。胃泌素瘤(A错)主要表现为顽固性消化性溃疡和腹泻。溃疡最常见于十二指肠球部。约半数病人有腹泻,与胃酸高分泌有关。(P493)。心血管疾病(C错)和脑血管疾病(D错)都可能出现乏力、心慌、冷汗,甚至神智不清,抽搐、昏迷的症状,但是口服、静点葡萄糖后不能缓解。癫痫(E错)发作时也可能出现抽搐、昏迷的症状,但是口服、静点葡萄糖后亦不能缓解。
考点:第四十三章胰腺疾病