试题要求
(单选题)女,35岁。因尿频、尿急、尿痛2天就诊。体检:体温38.5℃,右肾区叩痛明显,尿常规蛋白(++),白细胞满视野,红细胞10~15个/HP。[假设信息]若追问病史,本例在1个月前有相似发作,中段尿培养为变形杆菌,菌落计数>10⁵/ml。本次培养结果尚未报告,此时应考虑的诊断是()
答案解析
答案:D
解析:
青年女性,出现尿频、尿急、尿痛症状(典型膀胱刺激症状),体温38.5℃(急性肾盂肾炎时常有发热,体温多在38.0℃以上)、右肾区叩击痛(提示肾脏病变),尿常规蛋白(++)(正常尿蛋白阴性),白细胞满视野(正常0~5个/HP,患者存在白细胞尿,提示有尿路感染),红细胞10~15个/HP(存在镜下血尿,正常0~3个/HP),综合该患者的病史、体查、实验室检查,该患者诊断考虑为急性肾盂肾炎。患者在之前有相似发作病史(提示再发性尿路感染),且在1个月前发作(6周内再次发作,提示治疗失败),中段尿培养为变形杆菌(该菌常见于尿路结石者(P496),提示或有结石,为复发常见诱因),菌落计数>10^5ml(尿细菌培养阳性),此时应考虑的诊断是急性肾盂肾炎复发(D对)。慢性肾盂肾炎(P498)(A错)病程常超过半年,多数患者有急性肾盂肾炎病史,后有不同程度的低热,尿频、排尿不适、腰部酸痛呈间歇性,症状常较急性期轻且不典型,可伴夜尿增多、低比重尿等肾小管功能受损表现。慢性间质性肾炎(P495)(B错)多缓慢隐袭进展,常表现为早期夜尿多、低比重及低渗透压尿,伴肾小管酸中毒,尿常规变化轻微,仅有轻度蛋白尿,少量红、白细胞及管型。再感染(P501)(C错)一般在治疗后菌尿转阴、停药6周后发生,因此不首先考虑。
青年女性,出现尿频、尿急、尿痛症状(典型膀胱刺激症状),体温38.5℃(急性肾盂肾炎时常有发热,体温多在38.0℃以上)、右肾区叩击痛(提示肾脏病变),尿常规蛋白(++)(正常尿蛋白阴性),白细胞满视野(正常0~5个/HP,患者存在白细胞尿,提示有尿路感染),红细胞10~15个/HP(存在镜下血尿,正常0~3个/HP),综合该患者的病史、体查、实验室检查,该患者诊断考虑为急性肾盂肾炎。患者在之前有相似发作病史(提示再发性尿路感染),且在1个月前发作(6周内再次发作,提示治疗失败),中段尿培养为变形杆菌(该菌常见于尿路结石者(P496),提示或有结石,为复发常见诱因),菌落计数>10^5ml(尿细菌培养阳性),此时应考虑的诊断是急性肾盂肾炎复发(D对)。慢性肾盂肾炎(P498)(A错)病程常超过半年,多数患者有急性肾盂肾炎病史,后有不同程度的低热,尿频、排尿不适、腰部酸痛呈间歇性,症状常较急性期轻且不典型,可伴夜尿增多、低比重尿等肾小管功能受损表现。慢性间质性肾炎(P495)(B错)多缓慢隐袭进展,常表现为早期夜尿多、低比重及低渗透压尿,伴肾小管酸中毒,尿常规变化轻微,仅有轻度蛋白尿,少量红、白细胞及管型。再感染(P501)(C错)一般在治疗后菌尿转阴、停药6周后发生,因此不首先考虑。
考点:第五篇第八章尿路感染
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