试题要求

(单选题)女,35岁。寒战、发热伴腰痛、尿频1天。查体:T39.2℃,左肾区叩击痛(+)。血WBC明显升高,尿液检查RBC25~30/高倍视野,WBC50~60/高倍视野,尿蛋白(+)。最可能的诊断是()

A. 急性肾盂肾炎

B. 肾乳头坏死

C. 急性肾小管坏死

D. 急性间质性肾炎

E. 肾结核

答案解析

答案:A
解析:
青年女性患者(急性肾盂肾炎好发人群),寒战、高热,腰痛、左肾区叩击痛,尿频1天(急性肾盂肾炎典型临床表现),血WBC明显升高,尿液检查:RBC25〜30/高倍视野(RBC正常值:<3个/高倍视野),WBC50〜60/高倍视野(WBC正常值:<5个/高倍视野),尿蛋白(+),综合患者的症状、体征、实验室检查,最可能的诊断是急性肾盂肾炎(A对)。肾乳头坏死(B错)是指在尿路梗阻或严重的小管间质性肾病基础上出现的发热、血尿、急性腰痛,尿路梗阻和绞痛,或伴长期多尿和夜尿。急性肾小管坏死(P519)(C错)患者多数可出现少尿和无尿,并且有肾功能减退和水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现。急性间质性肾炎(P494)(D错)患者常有近期用药史,并有皮疹、发热及外周血嗜酸性粒细胞增多等药物过敏表现,伴尿检异常或肾小管及肾小球功能损害。肾结核(P561)(E错)常起病较慢,与肺结核、肠结核同时出现者多见,常伴低热、盗汗、食欲不振等全身中毒症状。
考点:第五篇第八章尿路感染