试题要求

(单选题)男,71岁,COPD患者。长期家庭氧疗,近10天因呼吸困难增加氧流量,1小时前被发现无法唤醒而就诊。查体:昏睡,球结膜充血水肿,双肺呼吸音低,双侧巴氏征阳性。动脉血气(鼻导管吸氧1.5升/分),pH7.18,PaO₂71mmHg,PaCO₂为76mmHg。该患者出现意识障碍最可能的原因是()

A. 电解质紊乱

B. 脑梗死

C. 感染中毒性脑病

D. 二氧化碳潴留

E. 氧中毒

答案解析

答案:D
解析:
COPD患者因呼吸困难急性加重增加氧流量,致使患者吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留(D对),出现意识障碍,导致患者无法被唤醒,昏睡,球结膜水肿(二氧化碳潴留时可出现昏睡乃至昏迷、球结膜水肿的症状),双侧巴氏征阳性(巴氏征阳性常见于脑血管意外、脊髓横断性损伤等)。动脉血气结果pH7.18(pH正常范围:7.35~7.45),PaO₂71mmHg,PaCO₂76mmHg(PaCO₂〉50mmHg)提示酸中毒合并Ⅱ型呼吸衰竭。电解质紊乱(A错)临床表现不典型,但一般不会出现昏迷。脑梗死(B错)、感染中毒性脑病(C错)多见于2-10岁儿童,表现为高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷,常有惊厥发作,与该患者表现不符。氧中毒(E错)只有在PaO₂低于30mmHg,才会出现神志丧失乃至昏迷。
考点:第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术