试题要求
(单选题)男,44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛,伴呕吐,呕吐后腹痛不缓解。保守治疗2天,病情持续恶化,并出现休克。查体:T38.9℃,脐周及背部可见大片青紫瘀斑,上腹腹肌紧张,压痛反跳痛明显,肠鸣音减弱。首先考虑的诊断是()
答案解析
答案:D
解析:
青年男性患者,大量饮酒后(急性胰腺炎的常见病因)出现上腹部剧烈疼痛,伴呕吐,呕吐后腹痛不缓解(急性胰腺炎的典型临床表现)。保守治疗2天,病情持续恶化,并出现休克(提示病情危重)。查体:T38.9℃,脐周及背部可见大片青紫瘀斑(Cullen征及Grey-Turner征,提示为重症急性胰腺炎),上腹腹肌紧张,压痛反跳痛明显(典型的腹膜刺激征表现),肠鸣音减弱(提示存在肠麻痹)。综合该患者的病史及体查,首先考虑的诊断是重症急性胰腺炎(D对)。十二指肠乳头肿瘤(A错)发病缓慢,可表现为黄疸、十二指肠梗阻。消化性溃疡并穿孔(P355)(B错)多表现为上腹部刀割样剧痛,迅速波及全腹,腹膜刺激征强烈,呈“板状腹”,不出现Cullen征及Grey-Turner征。急性肝脓肿(P428)(C错)主要表现为寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大,可有恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。急性梗阻化脓性胆管炎(P462)(E错)典型表现为Reynolds五联征,即腹痛、寒战高热、黄疸、休克及神经精神症状。
青年男性患者,大量饮酒后(急性胰腺炎的常见病因)出现上腹部剧烈疼痛,伴呕吐,呕吐后腹痛不缓解(急性胰腺炎的典型临床表现)。保守治疗2天,病情持续恶化,并出现休克(提示病情危重)。查体:T38.9℃,脐周及背部可见大片青紫瘀斑(Cullen征及Grey-Turner征,提示为重症急性胰腺炎),上腹腹肌紧张,压痛反跳痛明显(典型的腹膜刺激征表现),肠鸣音减弱(提示存在肠麻痹)。综合该患者的病史及体查,首先考虑的诊断是重症急性胰腺炎(D对)。十二指肠乳头肿瘤(A错)发病缓慢,可表现为黄疸、十二指肠梗阻。消化性溃疡并穿孔(P355)(B错)多表现为上腹部刀割样剧痛,迅速波及全腹,腹膜刺激征强烈,呈“板状腹”,不出现Cullen征及Grey-Turner征。急性肝脓肿(P428)(C错)主要表现为寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大,可有恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。急性梗阻化脓性胆管炎(P462)(E错)典型表现为Reynolds五联征,即腹痛、寒战高热、黄疸、休克及神经精神症状。
考点:第四十三章胰腺疾病
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