试题要求

(单选题)男,高热伴皮肤淤斑1周。查体:T39℃,胸部和下肢可见淤斑,浅表淋巴结不大,巩膜部分黄,胸骨压痛,右下肺可及少许啰音,心率110次/分,律齐,腹软,肝脾未及。检查:Hb75g/L,WBC2.8×10⁹/L,Plt20×10⁹/L,骨穿示增生极度活跃,见大量细胞胞浆内有粗大颗粒,易见Auer小体,呈柴团状,POX染色阳性和强阳性。最可能诊断是()

A. 急性淋巴细胞白血病

B. 急性单核细胞白血病

C. 急性粒单核细胞白血病

D. 急性早幼粒细胞白血病

E. 急性巨核细胞白血病

答案解析

答案:D
解析:
患者男性,高热伴皮肤瘀斑1周,查体:T39℃,胸部和下肢可见瘀斑(感染、出血表现),胸骨压痛(白血病细胞浸润的表现),检查:Hb75g/L(成年男性Hb正常值120~160g/L),提示贫血,WBC2.8×10⁹/L(正常4~10×10⁹/L)减低,Plt20×10⁹/L(正常100~300×10⁹/L)明显减少,骨穿示增生极度活跃,见大量细胞胞浆内有粗大颗粒(早幼粒细胞的特点),易见Auer小体(见于急非淋白血病),呈柴团状,POX染色阳性或强阳性(见于急性粒细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病),故患者最可能的诊断是急性早幼粒细胞白血病(D对)。急性淋巴细胞白血病(A错)常见肝脾、淋巴结肿大,无Auer小体,POX染色阴性;急性单核细胞白血病(B错)可见Auer小体,但POX染色阴性或弱阳性;急性粒单核细胞白血病(C错)POX染色可阳性,但细胞胞浆中无粗大颗粒;急性巨核细胞白血病(P580)(E错)血小板抗原阳性,血小板过氧化酶阳性。
考点:第六篇第九章白血病