试题要求

(单选题)女,56岁。多关节痛1年,以双膝关节为首发表现,伴晨僵15分钟。查体:双手近端和远端指间关节压痛,骨性肿大,双膝关节骨摩擦音阳性。检查:血沉22mm/小时,类风湿因子15U/L(正常<20U/L)。该患者最可能的诊断是()

A. 风湿关节炎

B. 骨关节炎

C. 未分化结缔组织病

D. 强直性脊柱炎

E. 痛风

答案解析

答案:B
解析:
老年女性患者(骨关节炎好发人群),出现多关节疼痛1年,以双膝关节为首发表现(负重关节,为骨关节炎好发部位),伴晨僵15分钟,双手近端和远端指间关节压痛、骨性肿大,双膝关节骨摩擦音阳性(上述均为骨关节炎常见临床表现),实验室检查:血沉加快,RF(类风湿因子)阴性,考虑患者最可能的诊断是骨关节炎(B对)。风湿性关节炎(A错)最常见于5~15岁的儿童和青少年,以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主,呈游走性、多发性关节炎。局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛,关节疼痛很少持续一个月以上,通常在2周内消退(P804)。未分化结缔组织病(C错)常表现为乏力、低热、淋巴结肿大等非特异性表现。强直性脊柱炎(D错)早期首发症状常为下腰背痛伴晨僵,症状在夜间休息或久坐时较重,活动后可以减轻,90%左右的患者HLA-B27阳性(P822)。痛风(E错)以单侧第1跖趾最常受累,主要表现为受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍,发作常呈自限性,多于数天或2周内自行缓解(P856)。
考点:第八篇第十一章骨关节炎