试题要求

(单选题)女,66岁。手关节痛伴晨僵3年。查体:双手近端和远端指间关节压痛,无软组织肿胀,远端指间关节变形,可见多个Heberden结节。化验:ESR22mm/h,类风湿因子22U/L(正常),抗CCP抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是()

A. 强直性脊柱炎

B. 骨关节炎

C. 类风湿关节炎

D. 风湿性关节炎

E. 银屑病关节炎

答案解析

答案:B
解析:
患者实验室检查:ESR22mm/h,类风湿因子22U/L(正常)(排除类风湿性关节炎)(C错)。抗CCP抗体阴性,X线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是骨关节炎(B对)。骨关节炎多见于50岁以上者。主要累及膝、脊柱等负重关节,活动时关节痛加重,可有关节肿、积液。手骨关节炎常多影响远端指间关节,尤其在远端指间关节出现赫伯登(Heberden)结节和近端指关节出现布夏尔(Bouchard)结节时有助诊断。大多数患者ESR正常,RF阴性或低滴度阳性。X线示关节边缘呈唇样增生或骨疣形成,如出现关节间隙狭窄多为非对称性。强直性脊柱炎(A错)主要侵犯骶髂及脊柱关节,多见于青壮年男性,外周关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主,极少累及手关节,骶髂关节炎具典型的X线改变(P822)。可有家族史,90%以上患者HLA-B27阳性。银屑病关节炎(E错)多于银屑病若干年后发生,且表现为关节的附着端炎和手指炎,同时可有骶髂关节炎和脊柱炎。
考点:第八篇第十一章骨关节炎