试题要求

(单选题)女,27岁。发热1个月,伴关节肿痛、脱发和口腔溃疡。化验:尿蛋白(+++),红细20~30/HP。血ANA(+)。最可能的诊断是()

A. 系统性红斑狼疮

B. 类风湿关节炎

C. 干燥综合征

D. 风湿热

E. 成人斯蒂尔病

答案解析

答案:A
解析:
该患者为青年女性,根据临床症状、体征和实验室检查提示多系统病变。关节肿痛(骨关节系统),脱发和口腔溃疡,尿蛋白(+++),红细细20-30/HP(肾脏损害),血ANA(+)(在SLE中抗核抗体滴度异常)。故最可能的诊断为系统性红斑狼疮(A对)。类风湿关节炎(RA)(B错)多表现慢性的、外周对称性多关节肿痛,后期可出现关节畸形,类风湿因子阳性(P808)。干燥综合征(C错)诊断有赖于口干燥症及干燥性角结膜炎的检测、抗SSA和(或)抗SSB抗体、唇腺灶性淋巴细胞浸润,后两项特异性较强(P826)。风湿热(RF)(D错)是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌(GAS)感染后反复发作的全身结缔组织炎症,主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织,偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。临床表现以关节炎和心脏炎为主。斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型关节炎,但相似的疾病也可发生于成年人,称为成人斯蒂尔病(AOSD)(E错),临床特征为发热、关节痛和/或关节炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴结肿大、白细胞总数和中性粒细胞增多以及血小板增多,严重者伴系统损害。由于无特异诊断标准,常常需排除感染、肿瘤和其他结缔组织病后后才考虑其诊断。
考点:第八篇第四章系统性红斑狼疮