试题要求

(单选题)患者,女,35岁。黄疸贫血伴关节酸痛3个月,体检检査巩膜黄染,脾肋下2cm,血红蛋白58g/L,白细胞5×10⁹/L,网织红细胞计数25%,外周血涂片成熟红细胞形态正常,尿隐血试验阴性。最可能的诊断是()

A. 急性白血病

B. 急性黄疸型肝炎

C. 肝癌骨髄转移

D. 溶血性贫血

E. 风湿性关节炎

答案解析

答案:D
解析:
患者中青年女性,黄疸、贫血伴关节酸痛3个月,查体:巩膜黄染,脾肿大(溶血性贫血的表现),血常规:血红蛋白58g/L(成年女性正常110~150g/L),白细胞5×10⁹/L(正常值4~10×10⁹/L),网织红细胞计数25%(正常值0.005~0.015)提示骨髓红系代偿性增生(符合溶血性贫血的变化),外周血涂片成熟红细胞形态正常,故考虑诊断为溶血性贫血(D对)可能性大。急性白血病(P579-P581)(A错)为造血干祖细胞的恶性克隆性疾病,骨髓中大量白血病细胞增生,正常造血功能受抑,表现为贫血、出血、感染和浸润征象,可有肝脾肿大,一般无黄疸,无骨髓红系代偿性增加的表现,白细胞常增多,血涂片可见数量不等的原始和幼稚细胞;急性黄疸型肝炎(B错)的临床表现以黄疸和消化道症状为主,可见乏力、纳差、恶心、腹胀、发热,可有肝脏肿大,仅少数患者有脾脏肿大,无关节痛、网织红细胞计数增加;肝癌骨髄转移(C错)临床表现以肝区疼痛、肝大、黄疸、骨痛、发热、消瘦、贫血、出血等表现为主,一般无脾肿大、网织红细胞计数增加;风湿性关节炎(P804)(E错)临床表现以游走性、多发性关节炎为主,反复发作,与天气变化有关,一般无贫血、黄疸、脾肿大。
考点:第六篇第六章溶血性贫血