试题要求
(单选题)女,27岁。停经7周,阴道少量流血2天,睡前突感下腹剧痛并伴明显肛门坠胀感。诊断腹腔内出血的直接证据是()
答案解析
答案:E
解析:
患者,女,停经7周(异位妊娠患者多有6~8周停经史),阴道少量流血2天(60%~80%的异位妊娠患者有阴道流血,量少呈点滴状),睡前突感下腹剧痛并伴明显肛门坠胀感(当发生输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,当血液积聚于直肠子宫陷凹时,可出现肛门坠胀感)。根据本例临床表现,考虑输卵管妊娠破裂并发腹腔内出血,诊断腹腔内出血的直接证据是后穹窿穿刺(E对)。腹腔内的出血最易积聚于直肠子宫陷凹,此患者有肛门坠胀感,说明血液正积聚于直肠子宫陷凹,即使血量不多,也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液,说明有腹腔内出血。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛,称为宫颈举痛或摇摆痛,宫颈举痛(A错)为输卵管妊娠的主要体征之一,但并不能诊断腹腔内出血(P54)。后穹隆饱满(B错)是输卵管妊娠流产或破裂的体征,但不是诊断腹腔内出血的直接证据(P54)。移动性浊音(+)(C错)只有在出血较多时才出现(P54)。腹部压痛及反跳痛(D错)是输卵管妊娠的体征,但是对腹腔内出血的诊断特异性不大(P54)。
患者,女,停经7周(异位妊娠患者多有6~8周停经史),阴道少量流血2天(60%~80%的异位妊娠患者有阴道流血,量少呈点滴状),睡前突感下腹剧痛并伴明显肛门坠胀感(当发生输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,当血液积聚于直肠子宫陷凹时,可出现肛门坠胀感)。根据本例临床表现,考虑输卵管妊娠破裂并发腹腔内出血,诊断腹腔内出血的直接证据是后穹窿穿刺(E对)。腹腔内的出血最易积聚于直肠子宫陷凹,此患者有肛门坠胀感,说明血液正积聚于直肠子宫陷凹,即使血量不多,也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液,说明有腹腔内出血。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛,称为宫颈举痛或摇摆痛,宫颈举痛(A错)为输卵管妊娠的主要体征之一,但并不能诊断腹腔内出血(P54)。后穹隆饱满(B错)是输卵管妊娠流产或破裂的体征,但不是诊断腹腔内出血的直接证据(P54)。移动性浊音(+)(C错)只有在出血较多时才出现(P54)。腹部压痛及反跳痛(D错)是输卵管妊娠的体征,但是对腹腔内出血的诊断特异性不大(P54)。
考点:第六章异常妊娠
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