试题要求

(单选题)心尖部触及舒张期震颤最常见于()

A. 二尖瓣狹窄

B. 二尖瓣关闭不全

C. 动脉导管未闭

D. 主动脉瓣狭窄

E. 室间隔缺损

答案解析

答案:A
解析:
震颤为触诊时手掌尺侧(小鱼际)或手指指腹感到的一种细小震动感。血液经狭窄的口径或循环异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心脏壁震动传至胸壁产生震颤。发现震颤后应首先确定部位及来源,其次确定其处于心动周期中的时期,最后分析其临床意义。心尖区为二尖瓣听诊区,震颤出现于心尖部,提示二尖瓣病变。舒张期震颤,考虑二尖瓣狭窄(A对);收缩期震颤,考虑二尖瓣关闭不全(B错)。动脉导管未闭(C错)时为胸骨左缘第二肋间连续性震颤。主动脉瓣狭窄(D错)可于胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤。室间隔缺损(E错)时,可于胸骨左缘三四肋间触及收缩期震颤。总结:心脏瓣膜共有五个听诊区,二尖瓣听诊区、肺动脉听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。二尖瓣听诊区位于心尖部即第五肋间锁骨中线内0.5~1cm,肺动脉听诊区位于胸骨左缘第二肋间,主动脉听诊区位于胸骨右缘第二肋间,主动脉第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间,三尖瓣听诊区位于胸骨左缘第四五肋间。舒张期震颤一般为二尖瓣、三尖瓣狭窄或主动脉瓣、肺动脉关闭不全病变;收缩期震颤一般为主动脉瓣、肺动脉狭窄或二尖瓣、三尖瓣关闭不全病变。另外,动脉导管未闭常于胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤;室间隔缺损于胸骨左缘第三四肋间触及收缩期震颤。
考点:第三篇体格检査