解析：
患者老年男性，长期吸烟史（为慢阻肺常见的环境危险因素），反复咳嗽、咳痰、喘息40余年（为慢阻肺的典型表现），查体有肺气肿体征，胸闷、心悸，心率120次/分，下肢凹陷性水肿，为右心衰表现，根据其临床表现和体征，考虑为慢性肺源性心脏病（B对）。冠状动脉硬化性心脏病（A错）（P228）表现为突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解，与该患者表现不符。本题中未提及患者有风湿性疾病，故不考虑风湿性心脏病（C错）。原发性心肌病（D错）多在排除其他诱因导致心脏疾病时考虑。患者查体虽有血压高，但由于并未叙述患者长期高血压病史，且肺心病急性期由于肺动脉高压也可暂时出现高血压，因此不首先考虑高血压心脏病（E错）（P260）。