试题要求
(单选题)女,60岁。反复咳嗽咳痰25年,心悸气促下肢间歇水肿3年,病情加重伴畏寒发热1周入院。体检:T38度,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺闻及湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。假设病情仍继续恶化,出现昏睡或昏迷,血气分析示:Pa0₂6.7kPa(50mmHg),PaC0₂10.7kPa(50mmHg),此时首先考虑的合并征为()
答案解析
答案:B
解析:
患者反复咳嗽咳痰25年,双肺叩诊过清音(为慢阻肺的典型表现),考虑诊断为慢阻肺(COPD)。口唇发绀,双下肢重度水肿,考虑诊断为由COPD引起的慢性肺心病,患者血气分析示:PaO₂ 7kPa(50mmHg),PaCO₂ 7kPa(50mmHg),说明合并Ⅱ型呼衰(PaO₂<60mmHg,PaCO₂>50mmHg,即高碳酸性呼吸衰竭),出现昏睡或昏迷等神经精神障碍的症状,说明已合并肺性脑病(B对)。感染中毒性脑病(A错)多见于儿童,表现为高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷。脑出血(D错)发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关,通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,半数患者出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高,临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。脑梗塞(E错)的临床表现复杂,多与栓塞的部位有关,主要有一些躯体症状如肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。合并ARDS(P134)(C错)最早出现的症状是呼吸加快,并呈进行性加重的呼吸困难,早期不会出现昏迷。
患者反复咳嗽咳痰25年,双肺叩诊过清音(为慢阻肺的典型表现),考虑诊断为慢阻肺(COPD)。口唇发绀,双下肢重度水肿,考虑诊断为由COPD引起的慢性肺心病,患者血气分析示:PaO₂ 7kPa(50mmHg),PaCO₂ 7kPa(50mmHg),说明合并Ⅱ型呼衰(PaO₂<60mmHg,PaCO₂>50mmHg,即高碳酸性呼吸衰竭),出现昏睡或昏迷等神经精神障碍的症状,说明已合并肺性脑病(B对)。感染中毒性脑病(A错)多见于儿童,表现为高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷。脑出血(D错)发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关,通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,半数患者出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高,临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。脑梗塞(E错)的临床表现复杂,多与栓塞的部位有关,主要有一些躯体症状如肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。合并ARDS(P134)(C错)最早出现的症状是呼吸加快,并呈进行性加重的呼吸困难,早期不会出现昏迷。
考点:第二篇第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病
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