试题要求

(单选题)25岁。平时月经规则,3个月前妇科检查有小肌瘤,现停经2月余,阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠14周大,软,轻压痛,双侧附件区触及5cm囊性包块,壁薄活动好,无压痛。血hCG增高明显。此例最可能的诊断是()

A. 宫外孕

B. 卵巢巧克力囊肿

C. 葡萄胎

D. 子宫肌瘤红色变

E. 早孕合并子宫肌瘤

答案解析

答案:C
解析:
该患者为育龄期女性,平时月经规则,现停经2月余(疑为早孕),阴道流血10天(葡萄胎患者停经8~12周左右开始不规则阴道流血,量多少不定),妇检:子宫如妊娠14周大,软(因葡萄胎迅速增长及宫腔内出血,约半数以上患者的子宫大于停经月份,质地变软),轻压痛,双侧附件区触及5cm囊性包块,壁薄(大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化形成卵巢黄素化囊肿。常为双侧,活动度好…囊壁薄),活动好,无压痛。血hCG增高明显(葡萄胎患者hCG水平异常升高),最可能的诊断是葡萄胎(C对)。宫外孕(P53)(A错)早期常无特殊的临床表现,与早孕或先兆流产相似,晚期发生破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,伴恶心呕吐,常有不规则阴道流血,妇检子宫大小与停经月份基本相符,hCG水平较宫内妊娠低。卵巢巧克力囊肿(P270)(B错)又称卵巢子宫内膜异位囊肿,是因异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血形成的。典型症状为继发性痛经、进行性加重,双合诊检查时,可发现子宫后倾固定,一侧或双侧附件处触及囊实性包块,活动差。子宫肌瘤红色变(P311)(D错)多发生于妊娠期,可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热,白细胞计数升高,检查发现肌瘤迅速增大,无停经2月余后血hCG增高明显(正常妊娠时受精卵着床后的10周血hCG浓度达高峰,持续约10日迅速下降)。早孕合并子宫肌瘤(E错)无停经2月余后血hCG增高明显,因患者为小肌瘤,不会出现子宫如妊娠14周大。
考点:第三十二章妊娠滋养细胞疾病