试题要求

(单选题)初产妇,孕37周,8小时前突然出现阴道流液,如小便样,6小时前开始出现规律宫缩,因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体:产妇烦躁不安,腹痛拒按,脉搏110次/分,呼吸28次/分,胎心160次/分,导尿时见血尿。诊断首先考虑()

A. 胎膜早破

B. 子宫破裂

C. 先兆子宫破裂

D. 前置胎盘

E. 胎盘早剥

答案解析

答案:C
解析:
该孕妇,孕37周,8小时前突然出现阴道流液,如尿样,因胎手脱出于阴道口1小时就诊(胎位异常者易发生胎膜早破,胎膜早破的患者突感有较多液体从阴道流出,胎位异常为子宫破裂的病因之一),烦躁不安,腹痛拒按,阴道流血及血尿(先兆子宫破裂会有腹痛,病理缩复环,血尿等表现),胎膜早破(P133)(A错)虽可表现为孕妇感觉阴道内有尿样液体流出,但是无产妇烦躁不安,腹痛拒按等症状,故诊断首先考虑为先兆子宫破裂(C对)。子宫破裂(P218)(B错)分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂,不完全性子宫破裂多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂,常缺乏先兆子宫破裂症状,仅在不全破裂处有压痛,体征不明显;完全性子宫破裂继先兆子宫破裂症状后,产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛,子宫收缩骤然停止,后伴有低血压休克症状,胎心胎动消失。前置胎盘(P127)(D错)典型症状为妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血。胎盘早剥(P131)(E错)多见于有重度妊娠高血压综合征等高危因素的患者,表现为腹痛伴或不伴阴道流血,常伴休克症状。
考点:第十七章分娩期并发症