试题要求

(单选题)初产妇,孕37周,8小时前突然出现阴道流液,如小便样,6小时前开始出现规律宫缩,因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体:产妇烦躁不安,腹痛拒按,脉搏110次/分,呼吸28次/分,胎心160次/分,导尿时见血尿。最适宜的处理是()

A. 口服地西泮

B. 消毒后还纳肢体

C. 全麻下行内倒转术

D. 立即行剖宫产

E. 等待宫口开全后行牵引术

答案解析

答案:D
解析:
该孕妇,孕37周,8小时前突然出现阴道流液,如尿样,因胎手脱出于阴道口1小时就诊(胎位异常者易发生胎盘早破,胎膜早破的患者突感有较多液体从阴道流出,胎盘早破为子宫破裂的病因之一),烦躁不安,腹痛拒按,阴道流血及血尿(先兆子宫破裂会有腹痛,病理缩复环,血尿等表现),故诊断首先考虑为先兆子宫破裂。应立即抑制子宫收缩:肌内注射哌替啶100mg,或静脉全身麻醉并立即行剖宫产(D对)。地西泮(八年制药理学P114)(A错)具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用,对此病例效果差,起效慢。先兆子宫破裂易发展成为完全性子宫破裂,导致低血容量休克,易致胎儿死亡,故须立即剖宫产,消毒后还纳肢体(B错)、全麻下行内倒转术(C错)、等待宫口开全后行牵引术(E错)均会耽误救治时间。
考点:第十七章分娩期并发症