试题要求

(单选题)初产妇,妊振37周,8小时前突然出现阴道流液,如尿样,6小时前开始出现规律宫缩,因胎手脱出于阴道口2小时就诊,查体:产妇烦躁不安,腹痛拒按,脉搏110次/分,呼吸28次/分,胎心160次/分,导尿时血尿。诊断首先考虑()

A. 胎膜早破

B. 子宫破裂

C. 先兆子宫破裂

D. 前置胎盘

E. 胎盘早剥

答案解析

答案:C
解析:
该初产妇,妊娠37周(为足月产)。胎膜破,出现规律宫缩,因胎手脱出于阴道口2小时就诊(为肩难产征象,说明该患者存在梗阻性难产因素)。査体:产妇烦躁不安,腹痛拒按(先兆早产的产妇出现烦躁不安,呼吸、心率加快,下腹剧痛难忍),脉搏110次/分(>100次/分,为心动过速),呼吸28次/分(>24次/分,呼吸加快),胎心160次/分(胎心率在正常范围),导尿时血尿(排膀胱受压充血,出现尿困难及血尿),诊断首先考虑先兆子宫破裂(C对)。子宫破裂(P219)(B错)分为不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂,不完全性子宫破裂是子宫肌层部分或全层破裂,但浆膜层完整,宫腔与腹腔不相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内;完全性子宫破裂是子宫肌壁全层破裂,宫腔与腹腔相通,产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛,子宫收缩骤然停止,但无先兆子宫破裂的典型症状。胎膜早破(P213)(A错)90﹪患者突感有较多液体从阴道流出,有时可混有胎脂及胎粪,无腹痛、尿血等症状。前置胎盘(P127)(D错)典型症状是妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血。胎盘早剥(P129)(E错)典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛,伴或不伴阴道流血,严重时出现休克、弥散性血管内凝血。
考点:第十七章分娩期并发症