试题要求

(单选题)女性,35岁。5月来间歇性胸背剧痛。体检:右侧下肢肌力Ⅳ级伴膝踝反射亢进,Babinski征阳性。右踝振动觉消失,左胸6下痛温觉消失。其余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRI结果见图。可能诊断为()

A. 髓内肿瘤

B. 髓外肿瘤

C. 脊髓炎

D. 脊柱转移癌

E. 脊柱结核

答案解析

答案:B
解析:
患者中青年女性,间歇性胸背剧痛(神经根痛)5个月,体检:右侧下肢肌力Ⅳ级伴膝踝反射亢进,Babinski征阳性,右踝振动觉消失(右侧深感觉障碍),左胸6下痛温觉消失(左侧浅感觉障碍),余神经系统无异常、胸椎平片无异常,胸段MRI结果显示右侧髓外硬膜下肿物压迫脊髓。根据病史,患者有典型的神经根痛、患侧深感觉障碍和对侧浅感觉障碍表现,提示为脊髓压迫导致的半切综合征,根据MRI表现提示病因为髓外肿瘤(B对)。髓内肿瘤(A错)MRI显示病灶在脊髓内。脊髓炎(C错)引起的是急性横贯性脊髓病变,表现为病损节段以下各种感觉、运动障碍,MRI表现为病变部脊髓增粗,病变节段髓内多发片状或较弥散的T2高信号,强度不均,可有融合。脊柱转移癌(D错)典型表现除腰背痛外,神经系统表现为运动障碍,且病灶分布较为分散,MRI表现为椎体破坏伴或不伴椎体附件破坏。脊柱结核(E错)会伴有低热、盗汗等结核症状,神经系统检查无患侧深感觉异常及对侧浅感觉异常表现。
考点:第十四章脊髓疾病