试题要求

(单选题)女性,58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体:T37.5℃,R24次/分,口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减、弱呼吸音消失。腹部隆起,叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样,苏丹染色阴性。胸液腹液常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDH1200U/L,CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是()

A. 化脓性胸膜炎

B. 结核性胸膜炎

C. 恶性胸腔积液

D. 乳糜样胸腔积液

E. 结缔组织疾病

答案解析

答案:C
解析:
患者近1周出现发热、咳嗽、胸闷、气短,胸水检查提示以淋巴细胞为主,LDH1200U/L,CEA明显增高,根据其临床表现和辅助检查,考虑恶性胸腔积液(C对)。化脓性胸膜炎(A错)患者胸水中白细胞常升高,以中性粒细胞增多为主,且CEA不会明显升高。结核性胸膜炎(B错)患者胸水中ADA(腺苷脱氨酶)多升高,本例无低热、盗汗等结核中毒症状,虽然PPD(+),但是PPD试验仅对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义,故仍可排除结核性胸膜炎。乳糜样胸腔积液(D错)多见于胸导管破裂,苏丹Ⅲ染色阳性。结缔组织疾病(E错)也可导致胸腔积液,但本例并没有结缔组织病的相关表现,如晨僵、关节痛等。
考点:第二篇第十二章胸膜疾病