解析：
患者为中年男性，腰痛伴右下肢放射痛，咳嗽、用力排便时可加重疼痛（腰椎间盘突出症典型表现），右直腿抬高试验40°阳性、加强试验阳性（腰椎间盘突出症重要体征），X线片示L4～5椎间隙变窄（提示腰椎间盘退行性变），结合患者症状、体征和影像学表现，其最可能的诊断为腰椎间盘突出症（D对）。急性腰扭伤（A错）常有外伤史，直腿抬高试验阳性，但加强实验为阴性。腰3横突综合征（P756）（B错）主要表现为腰痛，无神经受累体征（即无下肢放射痛表现）。腰椎管狭窄症（P756）（C错）多以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点。梨状肌综合征（P756）（E错）主要表现为臀部和下肢疼痛，症状的出现和加重常与活动有关，休息可明显缓解，可有直腿抬高试验阳性，但无椎间隙狭窄表现。