试题要求

(单选题)女,35岁,支气管哮喘重度发作2天,使用氨茶碱,沙丁胺醇,大剂量激素治疗无效。体检:呼吸浅快,口唇发绀,神志不清,双肺哮鸣音较弱,血气分析:PaO₂50mmHg,PaCO₂70mmHg进一步救治措施应为()

A. 静脉推注地塞米松

B. 给予高浓度吸氧

C. 静脉滴注5%碳酸氢钠

D. 联合应用抗生素静脉滴注

E. 气管插管,正压机械通气

答案解析

答案:E
解析:
患者为支气管哮喘重度发作,氨茶碱,沙丁胺醇,大剂量激素治疗无效且PaCO₂ 70mmHg(正常值为35~45mmHg),首要处理是改善患者通气功能,增加氧供,应及时给予机械通气治疗(E对),其指征主要包括呼吸机疲劳、PaCO₂≥45mmHg、意识改变(需进行有创通气治疗)。该患者已使用大剂量激素治疗无效,故静脉推注地塞米松(A错)无效,且大剂量应用激素副反应严重。支气管哮喘的患者因气道痉挛,给予高浓度吸氧(B错)不能有效缓解机体缺氧的状态。静脉滴注5%碳酸氢钠(C错)仅可以纠正患者额酸中毒状态,但不能缓解患者的缺氧状态。联合应用抗生素静脉滴注(D错)用于伴发多重细菌感染的患者,该患者是由于支气管哮喘重度发作,导致的缺氧状态,故应用抗生素滴注不能改善缺氧。
考点:第二篇第四章支气管哮喘