试题要求
(单选题)女,40岁,因肋骨肿瘤行肋骨切除,术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移,随后检查发现甲状腺右侧下极有直径2cm的肿块,质硬,颈部未发现肿大淋巴结。下一步正确的治疗方案是()
答案解析
答案:D
解析:
甲状腺肿瘤常用术式包括:①腺叶次全切:适用于诊断为良性疾病,但术后病理诊断为孤立性乳头状癌者;②腺叶+峡部切除:适用于肿瘤直径不大于1.5cm,且局限于一叶者;③甲状腺近全切:适用于肿瘤直径大于1.5cm,一侧乳头状癌伴有颈淋巴结转移者;④甲状腺全切:适用于高度侵袭性乳头状癌、滤泡状癌,明显多灶性,双侧颈淋巴结肿大,肿瘤侵犯颈部组织或有远处转移者;⑤甲状腺全切+患侧颈淋巴结清扫,可用于治疗已有远处转移者(AB错)。该患者已出现肋骨转移,须行甲状腺全切+患侧颈淋巴结清扫。该患者甲状腺癌类型为分化较好的滤泡状癌,其聚碘能力较好,术后可应用放射性碘来治疗远处转移,但腺癌的远处转移只能在切除全部甲状腺后才能摄取放射性碘。分化型滤泡状癌细胞存在TSH受体,TSH可通过其受体促进分化型腺癌的生长,因此病人在手术后应终生服用甲状腺素片,以抑制TSH分泌。综上所述,该患者下一步的正确治疗方案是甲状腺全切+右侧颈淋巴结清扫,术后行放射性碘治疗(D对)及终生服用甲状腺素片。外放射治疗主要用于未分化型甲状腺癌(C错)。甲状腺滤泡状腺癌对化疗不敏感(E错)。
甲状腺肿瘤常用术式包括:①腺叶次全切:适用于诊断为良性疾病,但术后病理诊断为孤立性乳头状癌者;②腺叶+峡部切除:适用于肿瘤直径不大于1.5cm,且局限于一叶者;③甲状腺近全切:适用于肿瘤直径大于1.5cm,一侧乳头状癌伴有颈淋巴结转移者;④甲状腺全切:适用于高度侵袭性乳头状癌、滤泡状癌,明显多灶性,双侧颈淋巴结肿大,肿瘤侵犯颈部组织或有远处转移者;⑤甲状腺全切+患侧颈淋巴结清扫,可用于治疗已有远处转移者(AB错)。该患者已出现肋骨转移,须行甲状腺全切+患侧颈淋巴结清扫。该患者甲状腺癌类型为分化较好的滤泡状癌,其聚碘能力较好,术后可应用放射性碘来治疗远处转移,但腺癌的远处转移只能在切除全部甲状腺后才能摄取放射性碘。分化型滤泡状癌细胞存在TSH受体,TSH可通过其受体促进分化型腺癌的生长,因此病人在手术后应终生服用甲状腺素片,以抑制TSH分泌。综上所述,该患者下一步的正确治疗方案是甲状腺全切+右侧颈淋巴结清扫,术后行放射性碘治疗(D对)及终生服用甲状腺素片。外放射治疗主要用于未分化型甲状腺癌(C错)。甲状腺滤泡状腺癌对化疗不敏感(E错)。
考点:第二十二章颈部疾病
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