试题要求
(单选题)男性,65岁,进行性黄疸3个月,伴中上腹持续性胀感,夜间平卧时加重,消瘦著。查体:慢性消耗性面容。皮肤巩膜黄染。腹平坦,脐右上方深压痛,未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是()
答案解析
答案:E
解析:
老年男性患者,进行性黄疸3个月(提示胆道梗阻),伴中上腹持续性胀感(提示消化不良),夜间平卧时加重,消瘦。体查:慢性消耗性面容(提示存在消耗性疾病)。皮肤巩膜黄染。腹平坦,脐右上方深压痛,未及块物。Courvoisier征阳性(黄疸伴无痛性胆囊肿大,胰头癌可能性大)。综合该患者的病史及体查,首先考虑的诊断是胰头癌(E对)。慢性胆囊炎(P461)(A错)主要表现为饱餐、进食油腻食物后出现腹痛、腹胀,Murphy征或阳性,一般不出现黄疸;胆石症(P454)(B错)主要表现为饱餐、进食油腻食物或体位改变时出现右上腹阵发性绞痛,伴有恶心、呕吐,可有轻微黄疸;原发性肝癌(P433)(C错)主要表现为肝区疼痛、乏力、消瘦、腹胀等症状,晚期可出现腹水、黄疸及恶病质等;胃癌(P362)(D错)主要表现为上腹疼痛,食欲下降、乏力及消瘦等症状,不出现黄疸,上述四种疾病Courvoisier征均为阴性。
老年男性患者,进行性黄疸3个月(提示胆道梗阻),伴中上腹持续性胀感(提示消化不良),夜间平卧时加重,消瘦。体查:慢性消耗性面容(提示存在消耗性疾病)。皮肤巩膜黄染。腹平坦,脐右上方深压痛,未及块物。Courvoisier征阳性(黄疸伴无痛性胆囊肿大,胰头癌可能性大)。综合该患者的病史及体查,首先考虑的诊断是胰头癌(E对)。慢性胆囊炎(P461)(A错)主要表现为饱餐、进食油腻食物后出现腹痛、腹胀,Murphy征或阳性,一般不出现黄疸;胆石症(P454)(B错)主要表现为饱餐、进食油腻食物或体位改变时出现右上腹阵发性绞痛,伴有恶心、呕吐,可有轻微黄疸;原发性肝癌(P433)(C错)主要表现为肝区疼痛、乏力、消瘦、腹胀等症状,晚期可出现腹水、黄疸及恶病质等;胃癌(P362)(D错)主要表现为上腹疼痛,食欲下降、乏力及消瘦等症状,不出现黄疸,上述四种疾病Courvoisier征均为阴性。
考点:第四十三章胰腺疾病