解析：
急性心包炎心包积液时，导致双肺受压，影响正常呼吸功能，因此呼吸困难（C对）是心包积液时最突出的症状。急性心包炎心包积液时，心前区疼痛（A错）、发热（B错）、声音嘶哑（D错）和吞咽困难（E错）等症状均可出现，但都不是急性心包炎心包积液时最突出的症状。