试题要求

(单选题)男,32岁,3天前淋雨,次日出现寒颤高热,继之咳嗽,咳少量粘液脓性痰,伴右侧胸痛。查体体温39℃,急性病容,口角和鼻周有疱疹。心率110次/分,律齐。血白细胞11×10⁹/L,胸片见图2。最可能的诊断是()

A. 急性肺脓肿

B. 干酪性肺炎

C. 葡萄球菌肺炎

D. 肺炎支原体肺炎

E. 肺炎链球菌肺炎

答案解析

答案:E
解析:
该患者为青壮年男性(为肺炎链球菌肺炎的好发年龄),有淋雨受凉病史(肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨史),急性起病,表现为寒战高热,有咳嗽及少量粘液脓性痰,伴有右侧胸痛,急性病容,口角和鼻周有疱疹(为肺炎链球菌肺炎的典型体征),故该患者考虑诊断为肺炎链球菌肺炎(E对)。急性肺脓肿(P58)(A错)主要表现为咳嗽,咳大量浓臭痰,少有胸痛和口角鼻周疱疹。葡萄球菌肺炎(P47)(C错)临床表现为起病急、重,痰脓性,量多,带血丝或呈脓血状,毒血症状明显,全身肌肉、关节酸痛等。肺炎支原体肺炎(P49)(D错)潜伏期为2~3周,起病较为缓慢,咳嗽多为阵发性刺激性呛咳,咳少量粘痰。干酪性肺炎(P67)(B错)多发生于体弱多病者,可有长期午后潮热,有乏力、盗汗等全身表现,起病缓慢,咳嗽较轻,干咳或少量粘液痰,严重时可有呼吸困难等表现。
考点:第二篇第六章肺部感染性疾病