试题要求

(单选题)26岁,初产妇,妊娠39周,规律宫缩18小时,肛查宫口8cm,先露0,胎膜未破,腹部触诊为头先露,宫缩时宫体部不硬,持续30秒,间隔5分钟,胎心136次/分,B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。若破膜后发现羊水为棕黄色,最合适的处理是()

A. 严密观察产程,等待自然分娩

B. 立即剖宫产

C. 小剂量滴注催产素

D. 持续吸氧,等待宫口开全

E. 产钳助娩

答案解析

答案:C
解析:
青年初产妇,孕39周(妊娠28周及以后为妊娠晚期),宫口开大8cm,说明处于第一产程活跃期(活跃期是指宫口扩张3~10cm),第一产程活跃期正常应为宫缩50~60秒,间歇2~3分钟。本例有宫缩持续时间为30秒(正常为50~60秒),间隔5分钟(正常为2~3分钟),宫缩时宫体部不硬,应诊断为协调性宫缩乏力(收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律)。可首先人工破膜,以加速产程;破膜后若观察半小时产程仍无进展,可静脉滴注催产素。按照最新的妇产科教材,羊水胎粪污染不再单一的最为胎儿窘迫的诊断标准,而是根据胎心监护来判断。所以本题不能提示胎儿窘迫,不需立即剖宫产(B错)。根据题目中的信息可以判断发生协调性宫缩乏力,不能继续严密观察产程等待自然分娩(A错),也不能持续吸氧,等待宫口开全(D错)。目前已做人工破膜处理,小剂量滴注催产素可以作为破膜后宫缩不理想的后续处理,考虑此题的最佳答案为小剂量滴注催产素(C对)。
考点:第十章胎儿异常与多胎妊娠