试题要求

(单选题)男性,18岁,二个月前,因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后,仍有低热、消瘦,胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔,入院后行胸腔闭式引流术,每日引流脓液30~50ml,胸片及胸部CT显示右下胸部有一10×6cm²残腔,壁厚约2mm,未见钙化,肺内未见病变,进一步治疗应选择()

A. 继续改进胸腔引流

B. 将闭式引流改为开放引流

C. 胸膜纤维板剥除术

D. 胸膜肺切除术

E. 改进全身情况,消除中毒症状和营养不良

答案解析

答案:C
解析:
青少年男性患者,急性脓胸经治疗后,仍有低热、消瘦,X线片右胸仍可见有包裹性脓腔,提示患者治疗效果不佳。行胸腔闭式引流术后,右下胸部有一残腔,壁厚约2mm(提示脓胸已进入慢性期),结合患者病史临床表现和影像学检查,应诊断为右侧慢性脓胸。由于患者病程较短,脓腔壁(即纤维板)较薄、粘连尚不紧密,且未合并肺内严重病变,因此进一步治疗应选择胸膜纤维板剥除术(C对),以改善肺功能和胸廓呼吸运动。继续改进胸腔引流(A错)、将闭式引流改为开放引流(B错)主要用于引流不畅的患者,且两者均只能缓解患者的症状,不能从根源上消除脓腔。胸膜肺除术(D错)主要用于慢性脓胸合并支气管扩张、结核性空洞等严重费内病变的患者,患者未合并肺内严重病变,故不选。改进全身情况,消除中毒症状和营养不良(E错)只是一般辅助治疗措施,不能从根源上消除慢性脓胸的病变进展。
考点:第二十五章胸壁、胸膜疾病